本報記者 丁 壘
核心提示
9月5日，市社會醫(yī)療保險中心工作人員將分赴我市各縣市區(qū)指導(dǎo)全市2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作，我市2013年居民醫(yī)保參保工作正式開始。5日起，廣大城鎮(zhèn)居民可攜帶相關(guān)證件到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。和之前相比，2013年我市參保居民所享受到的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項待遇均有明顯提升，我市醫(yī)療保障水平進一步提高。
2013年居民醫(yī)保之待遇篇
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作2008年開始，至今已經(jīng)5個年頭。幾年來，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇在逐步提升。
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇主要有住院待遇、門診統(tǒng)籌待遇和重癥慢性病待遇。根據(jù)現(xiàn)行標準，包括學生在內(nèi)的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付；起付標準以上最高支付限額以下的費用，由醫(yī)�；鸷蛥⒈＞用癜幢壤袚�。已參加城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，又參加新農(nóng)合的極個別人員，如果住院只能報銷一個險種的費用。參保居民醫(yī)療費用存在有應(yīng)當由第三人負擔、應(yīng)當由公共衛(wèi)生部門負擔或在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
1 住院起付標準
參保居民在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準分別為200元、600元、800元。參保居民在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執(zhí)行。
2 住院報銷比例
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，費用高于起付標準部分，由醫(yī)保基金按比例報銷。2013年，我市一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為85%、75%、70%。在我市三級醫(yī)院住院后，因本地醫(yī)療條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)所在醫(yī)院同意可轉(zhuǎn)往鄭州、西安、北京、上海等城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療，經(jīng)批準外轉(zhuǎn)的，報銷比例比三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低10%，即60%。
3 最高支付限額
在一個結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元。超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分由大額補充保險承擔，大額補充保險報銷比例不低于80%，年度最高支付限額為10萬元。兩項保險合計，我市參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)最高可享受16萬元報銷費用。
4 門診統(tǒng)籌
參保居民平常得小病不需要住院治療的，可以享受門診統(tǒng)籌待遇。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準，一個繳費年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用按55%比例報銷，累計報銷額度為300元（看門診時，參保人員應(yīng)持醫(yī)保手冊到本人參保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診）。
5 重癥慢性病
目前，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種有惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植、血友病、糖尿病、精神分裂癥、丙型肝炎等7種，凡經(jīng)市社會醫(yī)療保險中心鑒定確實患有上述病種的參保居民，在所選定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述病種疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)�；鸢�70%的比例報銷。
2013年居民醫(yī)保之參保篇
1 參保對象
具有焦作市城鎮(zhèn)戶籍（含所轄縣市），不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學階段在校學生（含職業(yè)高中、技校、幼兒園、大中專院校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民和在市區(qū)（或各縣市城區(qū)）學校就讀的農(nóng)村戶籍在校學生、未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍，但在焦作市城鎮(zhèn)長期居住的流動人員也可以參加居民醫(yī)保。但是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2 參保時間
8月31日，我市2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動大會召開，會議決定，我市9月1日至12月20日進行2013年居民醫(yī)保的參保繳費工作，其中9月1日至10月31日主要辦理學生參保。和去年相比，今年城鎮(zhèn)居民參保截止時間提前了10天。市社會醫(yī)療保險中心相關(guān)負責人稱，為確保明年1月1日正式使用新程序，今年12月21日至12月31日為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)保中心匯總對賬時間，不再辦理居民參保繳費。年度內(nèi)未能及時參保的新生兒，憑出生證、母親參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險的有效證件，可按規(guī)定條件和程序辦理參保手續(xù)，辦理參保后可享受出生當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
3 參保地點
學生由所在學校統(tǒng)一組織參保、繳費。其他符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，包括學齡前兒童，以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報登記。
4 繳費標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為國家重要基本保障之一，所需資金由財政和參保個人共同負擔。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險，在校學生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年260元，其中個人繳納20元（基本醫(yī)療10元、大額補充保險10元），財政補助240元；18周歲及以上城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年380元，個人繳納140元（基本醫(yī)療110元、大額補充保險30元），財政補助240元；低收入家庭年滿60周歲以上的老年人，個人繳納60元，財政補助320元。持有焦作市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證的家庭成員和持有中華人民共和國殘疾人證的重度（一、二級）殘疾人員，不用繳費，其居民醫(yī)保費用由財政全額負擔。
5 所需資料
新參保的城鎮(zhèn)居民需提供的資料有：戶口簿原件及其復(fù)印件（戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件及身份證）；屬于低�；蛑囟葰埣驳�，提供相應(yīng)證明材料的原件和復(fù)印件；屬于低收入家庭60周歲以上的老年人，提供由社區(qū)出具，辦事處、民政局、財政局核定的證明材料（加蓋上述單位公章），60周歲以上拆遷戶老人提供拆遷合同原件和復(fù)印件；城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，不屬于參保對象的提供城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊原件及復(fù)印件或相關(guān)證明。
2012年已參保的居民和2012年之前繳過費中間未續(xù)費的居民，如果想繼續(xù)參保，攜帶醫(yī)療保險手冊在規(guī)定時間到所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心續(xù)費即可。新參保和中斷后續(xù)費的居民有90天等待期，即從2013年1月1日起，90天之后才能正常享受我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項待遇，但新入校學生、新生兒參保后沒有等待期，可直接享受相關(guān)待遇。
